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子宫内膜增生的原因及其治疗方法

发布时间:2020-05-02 23:18 来源:互联网 ?浏览次数:
子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。但根据长期观察,绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或能够保持一种持续性良性状态,仅少数病例在较长的时间后以后可能发展为癌症。

子宫内膜增生根据腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3种类型:

1、单纯性增生:由无黄体酮的雌激素长期刺激引起的子宫内膜生理反应。间质和腺体增生同时没有腺体拥挤,腺上皮的形态无异型性

2、复合增生:病变区腺体拥挤,间质明显减少,无腺上皮细胞的异型性

3、发育不良:腺上皮有异型性,属于子宫内膜的上皮内肿瘤,根据病变的程度,分为轻度,中度和重度三度。

子宫内膜增生的原因:

1、内源性雌激素

(1)无排卵:青春期少女,未绝经期妇女,下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴,多囊卵巢综合征等疾病患者都可能没有排卵现象,因此子宫内膜长期受雌激素刺激,无孕激素抵抗,缺乏周期性分泌相转变,处于长期增殖状态。

(2)肥胖:在肥胖女性中,肾上腺分泌的雄烯二酮被脂肪组织中的芳香酶转化为雌酮;脂肪组织越多,转化能力越强,血浆中雌酮水平越高,造成持续性雌激素的影响。

(3)内分泌功能性肿瘤:内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤,但在研究统计中占内分泌功能性肿瘤的7.5%。脑垂体的性腺功能异常,卵巢颗粒细胞瘤也是一种连续分泌雌激素的肿瘤。

2、外源性雌激素

(1)雌激素替代疗法(ERT):未绝经期或绝经后的女性,由于雌激素缺乏和更年期综合症,可能有骨质疏松,血脂代谢异常,心血管改变,甚至脑细胞活动的变化。因此,ERT已被广泛使用并取得了良好的效果。

然而,单独的ERT具有雌激素,其刺激子宫内膜增生。仅使用雌激素,女性就有20%的子宫内膜增生,ERT的应用通常经年不断,即使是在余生,如果不与黄体酮合用,女性也会有严重的内膜增生,甚至子宫内膜癌。

(2)他莫昔芬的应用:他莫昔芬TAM具有抗雌激素作用,因此用于晚期乳腺癌的绝经后妇女。在低雌激素条件下,TAM具有弱的雌激素样作用,因此长期使用TAM也可引起子宫内膜增生。

Cohen(1996)报道164例绝经后服用TAM者,有20.7%发生内膜病变,内膜病变发生率与服用TAM的期限有关。服用时间48个月者,30.8%有内膜病变,其中包括内膜单纯性增生及复杂增生,并有个别内膜癌,因而,绝经后乳腺癌患者在服用TAM期间,应对此倍加注意。Cohen(1996)组12例乳腺癌在服用TAM期间,同时用孕激素,全部病例内膜间质有蜕膜变。

治疗子宫内膜增生的方法:

药物治疗

治疗原则为规范用药,定期检查,及时妊娠。

1、促排卵药物克罗米芬:每日一次,
周期第5~9天服用,必要时用药期可延长2~3天。

2、孕激素药物:根据内膜不典型程度不同而有区别,轻度不典型增生可以黄体酮肌注,周期第18天或第20天开始,共用药5~7天。中度及重度不典型增生者连续性应用甲羟孕酮,以3个月为一个疗程,每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查,根据对药物的反应,选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。

手术治疗

刮宫吸宫术不仅是重要的诊断方法,也是治疗手段之一。因为局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上,无生育要求的子宫内膜不典型增生患者,一经诊断即可行子宫切除。但对于高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对于手术耐受力差者,也可考虑在严密随诊检测下先试用药物治疗。

年轻患者经药物治疗无效,内膜持续增生或加重或怀疑已发展为癌,或阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后
复发者,均可考虑手术切除子宫。
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